Οι ΗΠΑ βλέπουν αύξηση των ανθεκτικών στα φάρμακα στομαχικών κορυφών. Να τι πρέπει να ξέρετε.

Σύμφωνα με μια συμβουλή για την υγεία του CDC που κυκλοφόρησε την περασμένη εβδομάδα, μια ολοένα και πιο συχνή στομαχική πάθηση στις Ηνωμένες Πολιτείες προκαλείται από μια ανθεκτική στα φάρμακα παραλλαγή του ιού Shigella. Διεθνείς επισκέπτες, άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες, άστεγοι και όσοι ζουν με Ο HIV είναι οι ομάδες που σημειώνουν μεγαλύτερη αύξηση των κρουσμάτων, σύμφωνα με το CDC. Παρά το γεγονός ότι ο ιός είναι πολύ μεταδοτικός, οι ειδικοί συμβουλεύουν τους ανθρώπους να εφαρμόζουν άριστη υγιεινή, όπως το να έχουν ασφαλείς σεξουαλικές σχέσεις και το τακτικό πλύσιμο των χεριών τους, για να μην αρρωστήσουν . Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν την περασμένη εβδομάδα ότι ένας αυξανόμενος αριθμός λοιμώξεων που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή, αιματηρή διάρροια, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων, προκαλούνται από ένα ανθεκτικό στα φάρμακα στέλεχος βακτηρίων Shigella.
Για να προειδοποιήσει τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα και το ευρύ κοινό για την άνοδο της εκτεταμένα ανθεκτικής στα φάρμακα (XDR) σιγκέλλωσης, μιας ασθένειας που προκαλείται από το βακτήριο Shigella, το CDC εξέδωσε μια συμβουλή υγείας. Τα στελέχη XDR αντιπροσώπευαν το 5% όλων των περιπτώσεων σιγκέλλωσης έως το 2022, από 0% το 2015.
Περίπου 450.000 άτομα πάσχουν από σιγκέλλωση κάθε χρόνο και η πλειονότητα των περιπτώσεων μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Αλλά το στέλεχος του XDR που αναφέρεται στις συμβουλές υγείας δεν είναι το ίδιο.
Σύμφωνα με τον υποπλοίαρχο και ιατρική επιδημιολόγο του CDC, Naeemah Logan, MD, «βασικά, είναι ανθεκτικό σε όλα τα κοινώς [χρησιμοποιούμενα] από του στόματος και IV εμπειρικά αντιβιοτικά», όπως είπε στο Health. "Αυτό είναι ανησυχητικό γιατί σημαίνει ότι δεν υπάρχουν επιλογές θεραπείας για το Shigella για τους παρόχους."
Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά των ατόμων που επηρεάζονται περισσότερο από αυτό το στέλεχος σιγκέλλωσης είναι μάλλον λιγότερο διαδεδομένα. Η σιγκέλωση συνήθως προσβάλλει νεαρά άτομα ηλικίας μεταξύ ενός και τεσσάρων ετών. Ωστόσο, από τις 239 περιπτώσεις σιγκέλωσης XDR που έχουν αναφερθεί από τον Ιανουάριο του 2015, περισσότερο από το 80% ανακαλύφθηκε σε ενήλικες άνδρες και από τους 41 ερωτηθέντες που έδωσαν πληροφορίες για τη σεξουαλική τους συμπεριφορά, το 88% είπε ότι ανήκει στην ομάδα των άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM).
Τις περισσότερες φορές, το σώμα μπορεί να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις από Shigella χωρίς την ανάγκη για αντιμικροβιακά φάρμακα. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να έχουν δυνητικά θανατηφόρες λοιμώξεις εάν τα βακτήρια εισέλθουν στην κυκλοφορία τους.
Ακολουθούν οι απόψεις των ειδικών για το βακτήριο Shigella, οι λόγοι για την αύξηση των κρουσμάτων σιγκέλλωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες μεταξύ αυτής της συγκεκριμένης ομάδας και τα προληπτικά μέτρα που μπορεί να λαμβάνουν τα άτομα σε καθημερινή βάση.

Συμπτώματα σιγκέλωσης

Διάρροια με πιθανή ενσωμάτωση βλέννας ή αίματος Περισσότερες από τρεις ημέρες διάρροιας Πυρετός Πόνος ή κράμπες στο στομάχι Τένεσμος, ανάγκη εκκένωσης περιττωμάτων ακόμη και όταν τα έντερα είναι άδεια

Τι διακρίνει τη σιγκέλλωση XDR από άλλους τύπους της νόσου;
Σύμφωνα με την Karen Kotloff, MD, καθηγήτρια και διευθύντρια του τμήματος παιδιατρικών λοιμωδών νοσημάτων στο Πανεπιστήμιο του Maryland School of Medicine, η σιγκέλλωση XDR δεν είναι ένα νέο στέλεχος βακτηρίων αλλά μάλλον μια παραλλαγή του Shigella που έχει προσαρμοστεί για να αποφεύγει την πλειοψηφία των αντιβιοτικών εφαρμογές.
Σύμφωνα με τη δήλωσή της στο Health, «όταν τα βακτήρια εκτίθενται σε αντιβιοτικά, μπορούν να αποκτήσουν μηχανισμούς που τους επιτρέπουν να είναι ανθεκτικοί στο αντιβιοτικό», κάτι που τους δίνει τουλάχιστον ένα σύντομο πλεονέκτημα επιβίωσης. «Είναι πλεονεκτικό για αυτούς να αναπτύξουν διπλή αντίσταση σε μέρη με υψηλή χρήση αντιβιοτικών [ή] πολλαπλής χρήσης αντιβιοτικών».
Τα συμπτώματα όλων των ειδών σιγκέλλωσης, ανθεκτικά στα φάρμακα ή μη, είναι τα ίδια. Σύμφωνα με τον Δρ Κότλοφ, συχνά περιλαμβάνουν πυρετό, κράμπες στην κοιλιά και δυσάρεστη διάρροια που μπορεί να περιέχει αίμα ή βλέννα. Ο τενεσμός, ή η αίσθηση ότι πρέπει να διοχετεύσετε κόπρανα ακόμα και μετά το άδειασμα των εντέρων σας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ανθρώπους. Δεδομένου ότι η πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων είναι αυτοπεριοριζόμενες, η μόλυνση μπορεί συνήθως να εξαλειφθεί από τον οργανισμό από μόνη της.
Όταν κάποιος με σιγκέλλωση αναζητά θεραπεία, του προσφέρεται συχνά ένα αντιβιοτικό (σιπροφλοξασίνη, αζιθρομυκίνη κ.λπ.) για να βοηθήσει στην ταχύτερη εκκαθάριση της λοίμωξης και στη μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων κατά δύο ημέρες. Ωστόσο, τα βακτήρια που προκαλούν σιγκέλλωση XDR είναι ανθεκτικά στην πλειονότητα των αντιβιοτικών που χορηγούνται.
Ως αποτέλεσμα, οι επαγγελματίες υγείας έχουν λιγότερους τρόπους να βοηθήσουν τους ασθενείς τους. Μια ομάδα ερευνητών από το Ηνωμένο Βασίλειο πρότεινε μια μέθοδο που περιλαμβάνει δύο ασυνήθιστα αντιβιοτικά στα οποία αυτά τα XDR Shigella δεν φαίνεται να είναι ανθεκτικά. Από την άλλη πλευρά, για όσους έχουν σιγκέλλωση XDR, το CDC δεν έχει επί του παρόντος προτεινόμενη πορεία θεραπείας.
Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μειώσουν τη μόλυνση και να τη βελτιώσουν γρήγορα. Και το θέμα με τα αντιβιοτικά είναι ότι, μέσα σε δέκα χρόνια από την εισαγωγή τους, τα Shigella αναπτύσσουν αντοχή σε όλα αυτά. Έτσι, δεν σταματάμε ποτέ να χρησιμοποιούμε αντιβιοτικά, σύμφωνα με τον Δρ Κότλοφ. «Για όσους χρειάζονται θεραπεία και έχουν πιο σοβαρές ασθένειες, αυτό είναι πραγματικά τρομακτικό».
Λόγω της αύξησης του XDR Shigella, η πλειοψηφία των ασθενών μπορεί να μην λάβει αντιβιοτική θεραπεία ή ο γιατρός τους μπορεί να επιλέξει να συνταγογραφήσει λιγότερους συγκεκριμένους τύπους αντιβιοτικών.
Ωστόσο, η αυξανόμενη συχνότητα της σιγκέλωσης XDR μπορεί να είναι πιο ανησυχητική για όσους είναι ανοσοκατεσταλμένοι με οποιονδήποτε τρόπο, όπως εκείνοι που έχουν HIV ή άλλες ασθένειες. Ο Δρ Λόγκαν διευκρίνισε ότι σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το Shigella μπορεί να φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος και να αποτελέσει κίνδυνο για τη ζωή, απαιτώντας νοσηλεία εάν τα αντιβιοτικά δεν είναι σε θέση να το αντιμετωπίσουν.
«Όταν έχεις αντιβιοτικά που λειτουργούν, είναι δύσκολο για τους κλινικούς γιατρούς να μην τα δώσουν σε κάποιον που είναι άρρωστος», είπε ο Anthony Maurelli, PhD, ερευνητής και καθηγητής περιβαλλοντικής και παγκόσμιας υγείας στο Πανεπιστήμιο της Φλόριντα, σε συνέντευξή του στο Health. «Ωστόσο, το μειονέκτημα της χρήσης αντιβιοτικών είναι ότι ορισμένα βακτήρια επιβιώνουν και μεταλλάσσονται».
Τι δεν πρέπει να τρώτε και να πίνετε όταν η Alfa-Zone αξιολογεί ότι αντιμετωπίζετε διάρροια

Πώς αποκτάται η σιγκέλλωση;
Η φυσική θεραπεία θα ήταν να επικεντρωθείτε στη διακοπή της εξάπλωσης της λοιμώδους διάρροιας καθώς τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και μπορεί να μην είναι πάντα αποτελεσματικά ανάλογα με τη μετάλλαξη Shigella με την οποία έχει προσβληθεί ένα άτομο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα τόσο εύκολο όταν αντιμετωπίζουμε μικρόβια τόσο μεταδοτικά όσο η Shigella.
Το Shigella είναι εξαιρετικά μεταδοτικό, σύμφωνα με τον Δρ Λόγκαν. «Έχει λιγότερους από 10 οργανισμούς στην πολύ χαμηλή μολυσματική δόση του».
Η οδός κοπράνων-στοματικής οδού, ή η επαφή με τα περιττώματα ενός μολυσμένου ατόμου, είναι ο τρόπος μετάδοσης της Shigella. Έμμεσα, μέσω μολυσμένων τροφίμων ή ποτών, ή άμεσα μέσω διαπροσωπικής αλληλεπίδρασης (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επαφής). Τα πιο ευάλωτα μέρη είναι μεγάλοι δημόσιοι χώροι όπως ιδρύματα υποβοηθούμενης διαβίωσης ή παιδικοί σταθμοί.
«Μπορείτε να δείτε πόσο απλό θα ήταν να το διαδώσετε σε άλλους ανθρώπους στο ίδιο περιβάλλον», παρατήρησε. "Λόγω των κακών συνηθειών προσωπικής υγιεινής αυτών των παιδιών, έχετε εισαγάγει ένα εξαιρετικά μολυσματικό, εξαιρετικά μεταδοτικό παθογόνο σε ένα περιβάλλον όπου είναι εύκολο να εξαπλωθεί."
Σύμφωνα με τον Maurelli, τα βακτήρια μπορεί να αντέχουν το όξινο περιβάλλον του στομάχου και να φτάνουν στο παχύ έντερο, όπου προκαλεί φλεγμονή και τελικά οδηγεί σε διάρροια, κράμπες και πυρετό. Για εβδομάδες μετά την ασθένεια, ένα μολυσμένο άτομο μπορεί να μεταφέρει το βακτήριο μέσω των κοπράνων του.
Σύμφωνα με το CDC, η τρέχουσα αύξηση των λοιμώξεων από σιγκέλλωση XDR εμφανίζεται κυρίως σε ομάδες MSM, μεταξύ των αστέγων, μεταξύ εκείνων που ζουν με HIV και μεταξύ ξένων επισκεπτών. Οι σεξουαλικές αλληλεπιδράσεις φαίνεται να είναι ένας σημαντικός παράγοντας στη μετάδοση αυτής της ασθένειας από την κοινότητα των MSM, σύμφωνα με τον Δρ Λόγκαν.

«Ο Amesh Adalja, MD, ανώτερος μελετητής στο Johns Hopkins Center for Health Security, είπε στην Health ότι υπήρξαν πολλές γαστρεντερικές ασθένειες που έχουν υψηλότερο επιπολασμό στους άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες—όχι μόνο σιγκέλλωση, αλλά ακόμη και πράγματα όπως Giardia, η οποία είναι μια παρασιτική ασθένεια». Αυτό σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα και την κατάποση ενός γαστρεντερικού παθογόνου μέσω στοματικής-πρωκτικής επαφής. Και σε αυτές τις περιπτώσεις, μάλλον αυτό συμβαίνει.
Είναι τροφική δηλητηρίαση ή γρίπη του στομάχου; Αυτό είναι το πώς μπορείτε να το πείτε

Έλεγχος και αποφυγή μόλυνσης
Η υγειονομική συμβουλή του CDC είναι μόνο μια άλλη υπενθύμιση στους γιατρούς και τους κανονικούς Αμερικανούς να εκπαιδεύονται ώστε το βακτήριο να αντιμετωπιστεί όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, παρόλο που ορισμένοι ειδικοί ανησυχούν για την αύξηση των κρουσμάτων σιγκέλλωσης XDR.
Ένα άτομο θα πρέπει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια εάν πιστεύει ότι μπορεί να έχει σιγκέλλωση βάσει συμπτωμάτων ή σε επαφή με κάποιον που έχει βρεθεί θετικός στη νόσο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο ύποπτος είναι ανοσοκατεσταλμένος ή έχει άλλες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις.
(Οι περισσότεροι ασθενείς πιθανότατα θα αναζητήσουν ιατρική βοήθεια για τη σιγκέλλωση, καθώς η ασθένεια μπορεί να είναι αρκετά επώδυνη και η βίαιη, αιματηρή διάρροια μπορεί να είναι τρομακτική, σύμφωνα με τη Louise Francois Watkins, MD, MPH, ιατρική επιδημιολόγο του CDC.)
Ένας επαγγελματίας ιατρός θα λάβει ένα δείγμα κοπράνων για να αναλύσει και να εντοπίσει την πηγή των συμπτωμάτων του ασθενούς προκειμένου να διαγνώσει μια λοίμωξη από Shigella. Σύμφωνα με τον Δρ. Watkins, το δείγμα μπορεί επίσης να υποβληθεί σε δοκιμασία αντιμικροβιακής ευαισθησίας για να διαπιστωθεί εάν κάποια φάρμακα θα μπορούσαν να είναι αποτελεσματικά κατά της Shigella.
Τα αντιβιοτικά θα χορηγηθούν εάν είναι χρήσιμα ή απαραίτητα. Εάν όχι, ένας επαγγελματίας υγείας θα συμβουλεύσει τους ασθενείς σχετικά με εναλλακτικές στρατηγικές διαχείρισης συμπτωμάτων στο σπίτι.
«Η διατήρηση μιας καλής ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών είναι πολύ σημαντική με οποιαδήποτε διαρροϊκή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της Shigella», δήλωσε στο Health. «Το επίσημο διάλυμα αλατιού επανυδάτωσης από το στόμα είναι κάτι που μπορείτε να πιείτε, αλλά προϊόντα που δεν συνταγογραφούνται όπως το Gatorade μπορεί επίσης να είναι αρκετά ωφέλιμα».
Ο Δρ Γουάτκινς είπε: «Το να ζεστάνετε τα μαξιλάρια ή ορισμένες θέσεις του σώματος, όπως η θέση του εμβρύου ή η κατάκλιση στο πλάι, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα».
Όσον αφορά την πρόληψη, η άριστη υγιεινή είναι απαραίτητη. Σύμφωνα με τους ειδικούς, το συνεχές πλύσιμο των χεριών είναι μια θαυμάσια στρατηγική για την πρόληψη της ακούσιας κατάποσης του Shigella, ειδικά αν κάποιος υποψιάζεται ότι μπορεί να έχει έρθει σε επαφή με τα κόπρανα.
Ωστόσο, είναι επίσης επιτακτική ανάγκη όλοι – ειδικά όσοι ανήκουν στην κοινότητα των MSM – να δεσμευτούν για ασφαλείς σεξουαλικές πρακτικές. Αυτό περιλαμβάνει την αποχή από σεξουαλική δραστηριότητα τόσο κατά τη διάρκεια όσο και για δύο εβδομάδες μετά την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων σιγκέλλωσης.
"Δεν θέλουμε να τρομάξουμε τους ανθρώπους. Στις ΗΠΑ, το XDR Shigella εξακολουθεί να είναι μια ασυνήθιστη ασθένεια, σύμφωνα με τον Δρ Watkins. "Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα προβλήματα όταν η αντίσταση εμφανίζεται τόσο γρήγορα. Γνωρίζουμε ότι διαφορετικές λοιμώξεις μπορεί να έχουν τα ίδια συμπτώματα με τη Shigella. Ως εκ τούτου, ζητάμε την ενημέρωση του ευρύτερου κοινού και των ιατρικών επαγγελματιών.